Анализ эякулята (спермограмма)

Содержание:

1. Условия взятия и хранения образца
2. Методы исследования
   • Микроскопическое исследование
   • Оценка агглютинации сперматозоидов
   • Оценка жизнеспособности сперматозоидов
   • Характеристика клеточных элементов эякулята
   • Оценка морфологии сперматозоидов

Обследование у андролога во всех случаях начинается со спермограммы — исследования эякулята. Спермограмма определяет физико-химические и качественные показатели семенной жидкости.

Физико-химические показатели эякулята здорового мужчины должны соответствовать следующим референсным значениям:

• объем эякулята — от 2 до 6 мл;
• кислотность — pH не менее 7–8;
• цвет — серовато-белый или молочный, слегка опалесцирующий. Повышенное количество лейкоцитов может придавать желтоватый оттенок, а эритроцитов — красноватый;
• запах — слегка напоминает запах каштанов, должны отсутствовать гнилостные нотки;
• консистенция и время разжижения — от 15 до 60 мин. Увеличение этого интервала может свидетельствовать о воспалении предстательной железы;
• вязкость — длина нити не более 2 см.

Подробнее в таблице:

По результатам спермограммы выдается заключение эмбриологов. Все отклонения, выходящие за рамки нормальных, классифицируются следующим образом:

• олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже нормы;
• астенозооспермия — сперматозоиды малоподвижны;
• тератозооспермия — дефекты в строении сперматозоидов;
• азооспермия — сперматозоиды в образце отсутствуют;
• пиоспермия — лейкоцитов больше нормы;
• гематоспермия — эритроцитов больше нормы;
• аспермия —  эякулят отсутствует;
• сочетанные виды патологий.

Условия взятия и хранения образца

Сбор эякулята лучше осуществлять в лабораторных условиях. В некоторых случаях, например при подготовке к процедурам ВРТ, криоконсервации, при сдаче донорской спермы, это обязательное требование. Перед сбором эякулята необходимо принять душ, чтобы в образец не попали посторонние частицы.

Эякулят недопустимо собирать в презерватив, поскольку в смазке могут присутствовать вещества, влияющие на жизнеспособность сперматозоидов. Также не допускается получение образца в результате прерванного полового акта из-за высокой вероятности попадания элементов женской микрофлоры в исследуемый образец.

Сперма сдается методом мастурбации в стерильный контейнер. Жидкость необходимо собрать полностью, с первой до последней капли. Собранный материал желательно сразу же передать на исследование или не позднее получаса после семяизвержения.

Желательно оберегать собранный эякулят во время транспортировки от вибрации, перегрева и переохлаждения.

Методы исследования

Проводятся следующие исследования эякулята:

• оценка качественных параметров спермы;
• оценка присутствия агрегации и агглютинации;
• изучение подвижности и морфологии сперматозоидов;
• оценка клеточных форм, присутствующих в эякуляте.

Далее рассмотрим эти исследования более подробно.

Микроскопическое исследование

Предполагает оценку таких микроскопических параметров, как:

• количество сперматозоидов в эякуляте — в норме этот показатель составляет не менее 20 млн в 1 мл. Зная этот параметр, можно легко подсчитать, сколько всего клеток содержится в представленном образце;
• общее количество живых сперматозоидов — должно быть не менее 50%;
• подвижных сперматозоидов — не менее 25%;
• наличие нормальных сперматозоидов без патологий — не менее 30%;
• концентрация лейкоцитов — менее 1 млн в 1 мл. Методика лейкоскрина в эякуляте основна на взаимодействии образца спермы с рядом окрашивающих сред;
• наличие слизи — свидетельствует о простатите или везикулите;
• лецитиновые зерна — при наличии воспаления их количество резко сокращается;
• амилоидные тельца — их появление свидетельствует о застойных процессах в предстательной железе.

В нативном образце спермы (эякулят, как он есть) здорового мужчины должны отсутствовать эритроциты, а также такие явления, как агрегация и агглютинация, то есть склеивание клеток.

Микроскопическое исследование проводится на предметном стекле или в камере Горяева под световым микроскопом.

Оценка агглютинации сперматозоидов

Агглютинацией называют слипание сперматозоидов между собой или с клетками эпителия.

Степени агглютинации:

“-” — отсутствует;

“+” — слабо выражена, до 10 агломераций по 4–6 клеток в каждой;

“++” — значительная, до 20 скоплений по 4–8 клеток в каждой;

“+++” — сильно выраженная, более 20 агломераций, в каждом более чем по 20 сперматозоидов;

“++++” — тяжелая форма, все сперматозоиды в образце склеены.

В эякуляте здорового мужчины агглютинация отсутствует.

Оценка жизнеспособности сперматозоидов

Оценка подвижности выполняется на двух группах сперматозоидов по 100 штук в каждой.

По степени подвижности их разделяют на:

• “A” — нормально-подвижные, для которых характерно быстрое движение по прямой или слабо искривленной траектории;
• “B” — вяло подвижные;
• “С” — клетки совершают колебательные или маятникообразные движения;
• “D” — неподвижные.

В нормальном эякуляте должны присутствовать сперматозоиды следующих типов в определенном количестве:

• A+B — не менее 50%;
• A — не менее 25%;
• B — менее 25%;
• С+D — менее 50%.

Характеристика клеточных элементов эякулята

В образцах спермы, помимо зрелых сперматозоидов, могут встречаться следующие формы:

• незрелые клетки;
• капли цитоплазмы;
• макрофаги (образуются в результате застоя спермы в эпидидимисе);
• эритроциты;
• эпителиальные клетки, в том числе сустентоциты опорных клеток.

Появление в эякуляте клеток Сертоли и других форм может быть по причине нарушений сперматогенеза, варикоцеле и ряда других патологий.

Оценка морфологии сперматозоидов

Сперматозоид нормального строения, в соответствии с критериями ВОЗ, должен иметь головку длиной 4–5,5 мкм и шириной 2,5–3,5 мкм, средняя часть быть в ширину не более 1 мкм и в 1,5 раза длине головки. Хвост должен быть тоньше средней части, иметь ровную форму и быть длиной около 45 мкм. Капля цитоплазмы не должна превышать трети от длины головки. Акросома должна занимать от 40 до 70% головки.

В нормальном эякуляте количество неизмененных сперматозоидов должно составлять около 80–85%. Большое количество патологических форм с дефектами хвоста, головки, положения акросомы называется тератозооспермией.

Выявленные дефекты с количественной оценкой представлены в морфограмме эякулята.