Содержание:
- Причины
- Патогенез
- Классификация и стадии развития
- Симптомы гидроцеле
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогнозы и профилактика
Гидроцеле или водянка яичка — это патология, при которой в оболочке яичек между висцеральными и париетальными листками, или в области мошонки происходит скапливание жидкости. Жидкость вырабатывается так называемой влагалищной оболочкой яичка. При нормальном функционировании организма существует отлаженный баланс между вырабатываемой и всасываемой жидкостью. При его нарушении происходит скопление жидкости.
Жидкость может скапливаться в области семенного канатика. Такая форма заболевания носит названия фуникулоцеле.
Заболевание встречается у детей первых лет жизни и у молодых мужчин в возрасте 20 — 40 лет. Также гидроцеле может возникнуть в результате хирургического вмешательства или травмы паховой области.
У детей водянка проходит сама собой в течение первых двух лет жизни без каких-либо последствий и оперативного вмешательства, у взрослых имеет тенденцию к прогрессированию и требует лечения.
Водянку яичка обнаруживают при визуальном осмотре или на УЗИ.
Гидроцеле может быть односторонним или двухсторонним. Последняя форма довольно редка и встречается в основном в результате травмирования.
Причины гидроцеле
В области мошонки имеется некоторое количество жидкости, которое обеспечивает свободное положение яичка. В силу ряда обстоятельств эта ситуация меняется и может спровоцировать водянку яичка.
У детей водянка встречается примерно в 10-15% случаев вследствие того, что отверстие, через которое яичко прошло из брюшной полости не полностью закрылось. По мере роста ребенка отверстие закрывается, и дискомфорт исчезает. Нарушение оттока жидкости может происходить по двум причинам: нарушение абсорбционной функции тестикулярной оболочки или из-за неразвитости лимфатических сосудов, допускающих постепенный отток в брюшную полость.
Приобретенная водянка яичка самостоятельно не проходит, напротив, склонна к прогрессированию.
У взрослых водянка возникает по следующим причинам:
- в результате воспалительных процессах в оболочках яичек скапливается экссудат;
- при травмах органов мошонки;
- в результате инфекционных заболеваний. Установлено, что хламидиоз лежит в основе более чем половины случаев водянки яичка;
- вследствие нарушения оттока лимфы;
- водянка после операции варикоцеле;
- гидроцеле может спровоцировать гонорея, туберкулез, воспалительные процессы;
- водянка может возникнуть как осложнение после лучевой или химиотерапии.
Факторами риска являются следующие обстоятельства:
- нарушения лимфообмена в результате повреждения лимфоузлов;
- злокачественные и доброкачественные новообразования в паховой области;
- выраженная сердечная недостаточность, которая провоцирует застой лимфы;
- хирургическое лечение варикоцеле и паховых грыж;
- травмы, в том числе спортивные, чрезмерные силовые нагрузки.
Патогенез
В случае идиопатического гидроцеле механизмы его появления остаются до конца невыясненными. Медики склоняются к мнению, что причина водянки лежит в усиленной выработке серозной жидкости, нарушении микроциркуляции и абсорбции.
При пальпации поверхность яичка гладкая, кожа легко собирается в складки, консистенция однородная, эластичная, яичко не прощупывается.
Классификация и стадии развития
По МКБ-10 принята следующая классификация гидроцеле яичка:
- осумкованное;
- инфицированное;
- другие формы;
- идиопатическое.
Различают врожденное и приобретенное гидроцеле.
По характеру течения заболевание может быть острым и хроническим.
Гидроцеле дифференцируется по виду накапливающейся жидкости:
- жидкость невоспалительного характера (транссудат), — лимфа, серозная межклеточная жидкость;
- экссудат — воспалительный секрет или гнойное содержимое;
- кровь, заполняющая оболочку в результате повреждения сосудов;
- жидкость, образующаяся после ушивания пахового кольца.
По локализации различают одностороннее и двухстороннее гидроцеле.
По характеру локализации имеется два варианта водянки яичка: изолированная и сообщающаяся. При изолированной форме избыточная жидкость скапливается непосредственно в мошонке. Сообщающаяся водянка характеризуется свободным перетеканием жидкости из брюшной полости в мошонку. Последний вариант более характерен для детской андрологии.
По количеству накопившейся жидкости гидроцеле разделяют на следующие виды:
- малое — не более самого яичка;
- среднее — не более 2—4 объемов яичек;
- большое — более 200 мл жидкости;
- гигантское — 1—3 литра и более.
Форма мошонки при гидроцеле может варьироваться.
- при скоплении жидкости в нижней части мошонки она приобретает грушевидную форму;
- если избыток жидкости приходится на паховую область, мошонка приобретает форму песочных часов;
- при увеличении мошонки до размеров детской головы наблюдается затруднение мочеиспускания и осложняется эректильная функция;
Жидкость может накапливаться быстро, например, в результате травмы или операции. При хроническом гидроцеле жидкость накапливается очень медленно, иногда годами.
Симптомы гидроцеле
Основной симптом гидроцеле — значительное увеличение мошонки в размерах. Яички прощупываются с трудом или не прощупываются вовсе. Может наблюдаться эффект флуктуации: при надавливании на область яичка с одной стороны происходит симметричное выпячивание с противоположной стороны. Если водянка возникла не в результате воспалительного процесса, то болевые ощущения отсутствуют. Однако, при больших объемах скопившейся жидкости мужчина может испытывать серьезный дискомфорт при мочеиспускании и половом контакте.
При скоплении большого количества жидкости может произойти разрыв оболочек яичка, что вызывает внезапную резкую боль. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.
Если водянка яичка возникла из-за воспалительных процессов, то мужчина может испытывать резкую боль, вероятно повышение температуры.
Как правило, ноющая тупая или пульсирующая боль свидетельствует о гнойном содержимом. Такие симптомы обычно сопровождают хроническую форму водянки яичек.
По симптоматике водянка яичка сходна с паховой грыжей. В любом случае требуется обратиться к врачу, поскольку при гидроцеле длительный перегрев яичек отрицательно сказывается на процессе сперматогенеза и может спровоцировать бесплодие. Если причиной дискомфорта явилась паховая грыжа, ее также необходимо устранить, чтобы ущемление не привело к неприятным, а порой опасным последствиям.
Болезненные уплотнения в области мошонки также могут возникать в результате новообразований. Поэтому при любом дискомфорте в паховой области желательно посетить уролога. Осмотр лишним не будет, а поймать новообразование в начальной стадии — большая удача, которая может спасти пациенту не только здоровье, но и жизнь.
Осложнения
Обычно водянка яичка при своевременном лечении не вызывает осложнений. Если болезнь долго не лечить, вероятны нарушения сперматогенеза. Это объясняется избыточной компрессией кровеносных сосудов и постоянно повышенной температурой в яичке Для нормального протекания сперматогенеза нужно, чтобы температура составляла не более 34℃.
Если пренебречь лечением, то вероятно возникновение следующих осложнений:
- атрофия яичка, обусловленная длительным механическим сдавливанием;
- растяжение тканей может спровоцировать кисту яичка или грыжу мошонки;
- нарушения эрекции;
- психологический стресс;
- эстетический дискомфорт.
Отдельно стоит отметить редкое, но весьма серьезное осложнение водянки яичка, так называемое пиоцеле. Патология характеризуется формированием гноя и развитием абсцесса в области мошонки. Воспалительный процесс может распространиться на само яичко и его придаток. Это в свою очередь приводит к нарушению сперматогенеза и бесплодию. Абсцесс обычно сопровождается резкой пульсирующей болью.
Диагностика
Визит к врачу по поводу водянки яичка начинается со сбора анамнеза. Затем проводится пальпация мошонки в положении стоя и лежа.
Определить содержимое оболочек яичка можно с помощью просвечивания специальной лампой методом диафаноскопии.
Наиболее информативным методом определения гидроцеле яичка является УЗИ органов мошонки.
В случае подозрения на воспалительный процесс требуется провести лабораторные исследования: анализ крови и мочи.
Лечение гидроцеле
Водянка яичка у новорожденных, как правило, не требует лечения. Достаточно наблюдения в первый год жизни ребенка. Если происходит резкое увеличение мошонки в размерах врач принимает решение о методах лечения.
В случае острого воспалительного процесса показана антибактериальная и противовоспалительная терапия, прием обезболивающих препаратов и ношение поддерживающего бандажа.
У взрослых неосложненная водянка яичка лечится только оперативным путем. Пункция яичка для принудительного оттока жидкости приносит временное облегчение. Поскольку водянка имеет склонность к рецидивам, желательно провести вскрытие полости и освобождение от излишков жидкости.
Наибольшее распространение получили следующие виды хирургического лечения водянки яичек:
- операция Винкельмана. Один из листков оболочки яичка рассекается по передней поверхности, выворачивается наизнанку и ушивается позади яичка. В результате операции устраняется патология сообщения между оболочками яичка и брюшной полостью;
- операция Бергмана. Особенно показана при больших размерах гидроцеле яичка. Часть внутренней оболочки яичка удаляют, оставшуюся часть ушивают. Направлена на прекращение доступа серозной жидкости к оболочкам яичка;
- операция Лорда. В ходе операции выполняется рассечение обеих оболочек яичек, в результате которого происходит отток серозной жидкости. Затем выполняется гофрирование оболочки вокруг яичка. Этот вид операции выполняется реже из-за склонности тканей к рецидивированию.
Лечение водянки яичка при помощи лазерной методики менее травматично, риск появления осложнений заметно снижен, период восстановления существенно короче, полностью отсутствуют рубцы, что обеспечивает отличный эстетический результат.
В последнее время получили атравматичные малоинвазивные эндоскопические методики лечения водянки яичек.
Перед операцией проводятся обычные клинические исследования (общий анализ мочи и крови, ЭКГ), дополнительно назначается исследование для выявления тромбов в нижних конечностях.
Операция проводится под местной седацией. После опорожнения полости место дефекта тщательно ушивается. Пациент может вставать спустя 3-4 часа после операции, через 2-3 дня может выписываться из стационара. Домашний режим после операции рекомендован в течение 7 — 10 дней. После проведения операции показано ограничение физических нагрузок. В первое время после операции желательно носить свободную, не стесняющую движения одежду.
Для быстрого восстановления врач может рекомендовать специальный поддерживающий бандаж. Обычно его носят в течение трех недель.
К занятиям спортом и обычным физическим нагрузкам можно полностью вернуться по истечении двух месяцев после операции. Мероприятия, связанные с перегревом (баня, сауна) и переохлаждением (зимняя рыбалка) лучше отложить на три месяца.
При необходимости назначают обезболивающие препараты и физиотерапевтические процедуры.
К обычной сексуальной активности можно вернуться через месяц — полтора.
Даже если причиной гидроцеле яичка установлен воспалительный процесс, в результате которого процесс затихает, ограничиваться пункцией серозной жидкости нежелательно из-за высокой склонности к рецидивам.
Прогнозы и профилактика
Прогноз заболевания водянкой яичка всегда благоприятный.
Для предотвращения заболевания необходимо регулярно посещать уролога, не реже раза в год. Следует внимательно прислушиваться к своему организму и при первых признаках сдавливающей боли обращаться к врачу.
Следует по мере возможности исключить провоцирующие факторы: вести здоровый образ жизни, проявлять умеренную физическую и половую активность, оберегать паховую область от травмирования, избегать тяжелых физических нагрузок.
Особенно следует беречься инфекционных заболеваний и в частности хламидиоза, который более чем в половине случаев провоцирует острые воспалительные процессы.
О лаборатории
Большой опыт и профессионализм, наличие собственной сертифицированной лаборатории, анализы экспертного уровня.
Услуги и цены
125284, Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2
Пн - Пт 08:00-20:00
Сб - Вс 09:00-15:00