Функциональные тесты спермы

Проба Шуварского. Проба Курцрока-Миллера.

В клинической практике существуют функциональные тесты, позволяющие выявлять нарушения транспорта сперматозоидов в женском половом тракте и их состояние на различных этапах оплодотворения.

Посткоитальный тест (проба Шуварского) - исследование цервикальной слизи шейки матки, которое назначается на начальном этапе диагностики иммунологической совместимости партнеров. Анализ изучает взаимодействие слизи цервикального канала со спермой и направлен на выявление сперматозоидов, способных преодолеть этот барьер.

Другими словами, тест показывает, не вырабатывает ли женский организм специфические антитела к сперматозоидам конкретного партнера.

Посткоитальный тест демонстрирует возможность пребывания активных жизнеспособных сперматозоидов в шеечной слизи в течение продолжительного времени.

В результате интимной близости часть сперматозоидов добирается до зева матки. В течение последующих 2–3 часов их количество достигает максимального значения и не меняется в течение суток.

Перед попаданием в матку и маточные трубы сперматозоид должен преодолеть так называемый цервикальный канал. Стенки шейки матки вырабатывают цервикальную слизь — биологическую жидкость, задача которой препятствовать проникновению болезнетворных микроорганизмов и в то же время обеспечивать транспортировку сперматозоидов к яйцеклетке. В определенные дни цикла слизь становится более жидкой с ярко выраженной щелочной реакцией. Этот период считается наиболее благоприятным для зачатия. И именно в этот момент следует проводить посткоитальный тест.

Зачатие не произойдет в следующих случаях:

• повышенная вязкость цервикальной слизи делает ее непреодолимой для сперматозоидов;
• малое количество слизи не обеспечивает достаточную транспортную функцию;
• сперматозоиды представлены в недостаточном количестве, ненадлежащего качества или малой подвижности;
• в цервикальной жидкости присутствуют вещества, негативно влияющие на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов.

Чтобы провести тест Шуварского, нужно правильно рассчитать фазу цикла женщины, когда проникновение сперматозоидов через барьер цервикального канала особенно вероятно. Предпочтительным считается период с 9 по 16 день стандартного цикла. По завершении подходящего периода слизь становится намного гуще и служит почти непреодолимым барьером для сперматозоидов.

Исследование выявляет помехи, препятствующие продвижению сперматозоидов к яйцеклетке. Это могут быть антиспермальные антитела, на выявление которых в основном направлен тест, воспалительные процессы, дефекты цервикального канала, вызванные родами, абортами, биопсией и т. д.

Наиболее корректно сдать биоматериал на исследование через 4–6 часов после контакта. Особой подготовки не требуется, но некоторые правила соблюдать все же нужно.

1. Перед проведением пробы паре следует воздерживаться от близости в течение нескольких дней.
2. При половом контакте нельзя пользоваться интравагинальными средствами.
3. После акта нужно лежать не вставая в течение получаса, прием ванны категорически не рекомендуется, следует ограничиться душем.
4. Необходимо избегать приема гормональных препаратов.
5. Нужно придерживаться спокойного здорового ритма жизни без излишних физических и эмоциональных нагрузок, злоупотреблений алкоголем, курением.

Противопоказанием к тесту являются инфекционные заболевания, особенно передающиеся половым путем.

Визуализация результатов теста.

Проба считается положительной, если в цервикальной слизи обнаружится не менее 25 подвижных сперматозоидов. При количестве более 10, проба признается удовлетворительной. В случае, когда в образце присутствует менее 5 малоподвижных или неподвижных клеток, результат считается отрицательным.

Интерпретация может быть более углубленной, когда исследуются не только подвижность и количество обнаруженных сперматозоидов, а также параметры и свойства шеечной жидкости.

Часто причиной отрицательного результата посткоитального теста является неверно выбранная фаза цикла или применение интравагинальных препаратов.

Мы находим это исследование не самым объективным: зыбкие входящие условия, велик процент ложных результатов.

Тест Курцрока-Миллера на совместимость выполняется in vitro, то есть «в стекле», вне организма. Проводится в прямой и перекрестной форме.

Для проведения прямой пробы на лабораторное стекло наносится цервикальная слизь. К ней присоединяют сперму партнера, а в случае перекрестного теста, на другом стекле - донора.

Стекла помещают в термостат при температуре 37 ℃ на 6 часов. В течение этого времени лаборант наблюдает за процессом проникновения половых клеток в слизь.

Если события развиваются по одному из негативных сценариев:

• никакие сперматозоиды не могут проникнуть в цервикальную жидкость;
• при попадании в среду половые клетки погибают при встрече с антиспермальными антителами;
• сперматозоиды донора очутились в цервикальной слизи и выжили в ней, не утратив подвижности.

То, в первых двух случаях бесплодие скорее всего объясняется женским фактором, в последнем - мужским. Для участия в перекрестной пробе биоматериал получают от здоровых фертильных доноров, имеющих своих детей.

Позитивным сценарием считается факт проникновения сперматозоидов партнера в цервикальную слизь, выживание в ней, без значительной  утраты подвижности.

Выявление половых инфекций

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 30 вирусов, бактерий и паразитов передаются половым путем.

Некоторые исследования указывают на большую частоту выявления инфекций половых путей у бесплодных мужчин, по сравнению с фертильными мужчинами, но эту частоту довольно трудно оценить из-за различий в определении бесплодия в различных регионах мира.

Считается, что связь инфекций урогенитального тракта с мужским бесплодием реализуется за счет:

• прямого и опосредованного влияния на сами сперматозоиды;
• нарушений секреции половых желез;
• воспаления с последующим склерозом в репродуктивных тканях органов, где формируются и перемещаются сперматозоиды;
• иммунологических реакций в половых путях;
• иммобилизации и агглютинации сперматозоидов;
• изменений среды во влагалище, шейке матки и (или) в полости матки, создавая неблагоприятные условия для перемещения сперматозоидов к яйцеклетке;
• появления специфических антител к сперматозоидам в половых путях женщины.

На мой взгляд, роль ИППП преувеличена. Но если брать за постулат необходимость стерильности эякулята, то необходимо элиминировать (увничтожить) возбудителей, которые препятствуют этой самой стерильности.

Современная медицина располагает широким спектром методов для выявления этих возбудителей. Приведу наиболее распространенные и имеющую доказанную эффективность.

Материалом для этих исследований, в зависмости от клинической ситуации, обычно служат:

• выделения и соскобный материал из уретры,
• сперма,
• секрет простаты,
• кровь,
• моча.

Перечень и вид исследований, а также определение биологического материала – прерогатива исключительно ВРАЧА! Он должен руководствоваться клиническими рекомендациями, клинической картиной, нормативными документами.