Операция при варикоцеле

Варикоцеле — это распространенное среди мужчин заболевание, которое выражается в варикозном расширении вен вокруг семенного канатика, иногда сопровождается тянущими болями в районе левого яичка и образованием бугров на мошонке. Наиболее опасным последствием заболевания считают мужское бесплодие, которое встречается у 70% пациентов.

Единственным известным способом лечения варикоцеле является операция. Она заключается в перевязывании и пресечении вен в районе семенного канатика. Такая операция чаще всего применяется для лечения варикоцеле, поскольку считается довольно легкой и чаще всего проходит без осложнений.

Применяются четыре методики хирургического лечения данного заболевания.

Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича — один из самых старых методов лечения варикоцеле. Она выполняется через разрез в подвздошной области слева от пахового канала для предотвращения обратного кровотока. Обнаруженная яичковая вена перевязывается, и кровоток постепенно восстанавливается. В паховом канале проходит семенной канатик, опутанный венами, которые при варикоцеле разбухают. Через разрез длиной 5 см хирург может наблюдать лишь часть гроздевидного сплетения вен, то есть высока вероятность пропустить мелкие сосуды, что со временем приведет к рецидиву. Вероятность рецидивов при этом способе очень высока и достигает 40%. Манипуляция выполняется амбулаторно под местным или внутривенным обезболиванием.

Операция Паломо

Операция Паломо при лечении варикоцеле является модернизированной разновидностью  метода Иваниссевича. Основная разница состоит в том, что разрез выполняется выше пахового канала, и яичковую вену можно наблюдать значительно лучше. Вместе с веной перевязывают также и яичковую артерию, что в дальнейшем может привести к ухудшению кровоснабжения и атрофии яичка. При этом способе снижается вероятность пропустить небольшие отростки вен, что значительно снижает вероятность рецидивов — они составляют не более 25%.

Операция Мармара

Операция Мармара является наиболее прогрессивным способом лечения варикоцеле. В этом случае разрез длиной 2–2,5 см выполняется непосредственно в области пахового канала, где яичковая вена видна лучше всего. Вероятность пропустить какой-либо участок гроздевидного сплетения практически отсутствует. При этом способе вероятность рецидивов крайне мала, а полная реабилитация происходит в течение 1 месяца.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая, или эндоскопическая, операция при варикоцеле выполняется через три прокола в брюшной стенке диаметром 5 мм. Через прокол вводится эндоскоп, посредством  которого хирург контролирует течение операции на мониторе. Вена клипируется титановыми скобами, после чего пресекается. Такая методика позволяет детально исследовать вену по всей протяженности, то есть риск пропустить пораженный участок практически отсутствует.

Это наиболее щадящий способ лечения двустороннего варикоцеле, поскольку требуется всего одна операция на оба яичка. Другие методы требуют проводить хирургическое вмешательство дважды.

Причины и стадии заболевания

Причина варикозного расширения вен — ослабление клапанов, препятствующих обратному току крови. Это приводит к застойным явлениям, образованию узлов.

Основные факторы возникновения патологии:

• наследственная предрасположенность к варикозу;
• особенности анатомического строения (слабость тканей, образующих стенки вены, недоразвитость клапанов, врожденная патология нижней вены);
• физические нагрузки, сопровождающиеся подъемом тяжестей;
• новообразования в паховой области;
• склонность к запорам и диарее;
• воспалительные процессы;
• повышенная масса тела;
• отсутствие регулярной сексуальной жизни.

Различают 4 стадии заболевания:

• патология выявляется только при ультразвуковом исследовании;
• изменения распознаются в положении стоя;
• варикозное расширение прощупывается в любом положении;
• изменение размеров яичка видно невооруженным глазом.

Показания к операции

Операция по лечению варикоцеле рекомендована в следующих случаях:

• нарушение параметров спермы, выявленное спермограммой;
• неприятные ощущения и боли в области левого яичка;
• неэстетичный внешний вид;
• изменение размеров яичка.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство не осуществляется при сахарном диабете, циррозе печени и других заболеваниях в стадии декомпенсации, а также при обострении воспалительных процессов. Эндоскопическое лечение варикоцеле не рекомендовано при имевшихся в прошлом операциях на брюшной полости.

Склеротерапия не проводится при определенных условиях: крупные анастомозы, рассыпчатый характер вен, повышенное давление в расположенных рядом крупных сосудах.

Подготовка к операции

Помимо стандартных клинических исследований необходимо сделать УЗИ мошонки и допплерографию, сдать спермограмму. В день хирургического вмешательства следует отказаться от приема воды и пищи, тщательно выбрить оперируемую область, принять душ. О приеме медикаментов для лечения хронических заболеваний необходимо заблаговременно уведомить врача.

Лечение варикоцеле

Особенностью заболевания является необратимость этого состояния. Патологическое расширение вен в настоящее время исправить с помощью консервативных методов лечения не представляется возможным. Избавиться от варикоцеле можно только с помощью операции.

Профилактика заболевания

В профилактических целях рекомендуется:

• регулярно посещать уролога;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• отказаться от употребления спиртного и курения табака;
• нормализовать дефекацию;
• упорядочить сексуальную активность.

Цены на операцию

Стоимость проведения открытой операции для лечения варикоцеле и склеротерапии — от 5 до 10 тыс. руб. За лапароскопию нужно заплатить 15–25 тыс. руб. Микрохирургическое вмешательство обойдется в 20–30 тыс. руб.